질환클리닉 생리
생리불순 원인 규명 검사방법
- 임신반응검사
- 혈중 호르몬검사
- 초음파 검사골반 장기(자궁ㆍ난소)확인
원인질환이 발견될 경우엔 적절히 치료를 하면 규칙적인 주기로 돌아올 수 있습니다. 대개는 일시적인 호르몬 불균형에 의한 증상이며 사춘기나 출산 후의 생리불순은 대체로 시간이 지남에 따라 규칙적인 주기로 돌아오고, 폐경기 여성에서는 생리불순이 있다가 결국 생리가 사라지므로 이런 경우라면 굳이 치료 없이 경과를 보며 단순히 추적 관찰만을 합니다. 다만 이 같은 문제가 지속되어 일상생활에 지장을 준다면 생리 주기를 조절하기 위한 약물요법을 선택합니다. 젊은 여성 경우라면 경구 피임약이, 폐경기에 인접한 여성이라면 호르몬 대치요법이 주로 사용됩니다. 식이 장애, 저체중, 과도한 운동, 다이어트, 스트레스, 우울증 등이 원인이라면 이 같은 문제해결이 선행 되어야 합니다. 이 같은 원인이 해결되면 생리 주기가 자연스럽게 해결되기도 합니다.
비정상 자궁출혈은 기질적 병변에 의한 출혈과 기질적 병변 없이 신경-내분비계의 기능장애에 의한 기능성 자궁 출혈로 나눌 수 있습니다.
기능성 자궁출혈
- 해부학적 병변이 없는, 자궁내막으로부터의 비정상 출혈을 의미합니다. 대부분의 경우 난소 기능 이상 또는 무배란성 월경주기와 연관되어 있으나 배란 주기에서도 발생할 수 있습니다.
기질적 병변에 의한 자궁출혈
- 임신과 연관된 출혈
- 자연유산, 절박유산, 자궁외 임신 등이 있고, 경우에 따라 출혈량이 매우 많아 위험할 수도 있습니다. 자연유산의 경우 출혈량에 따라 추적 관련 또는 소파술이 필요하며, 절박 유산의 경우에는 절대안정과 주기적인 관찰이 요구됩니다.
- 호르몬 제재의 사용
- 경구 피임제를 복용하는 여성에게 불규칙한 출혈이 있을 수 있습니다. 복용자의 30~40%에서 사용 1~3개월 동안 출혈을 경험하게 되나 기간이 지날수록 출혈의 빈도가 감소합니다. 경구피임제를 불규칙하게 복용한 경우에도 출혈이 나타날 수 있습니다.
- 내분비학적 원인
- 갑상선 기능항진증과 기능저하증 모두 비정상 출혈을 일으킬 수 있습니다. 갑성선 기능저하증은 주로 월경과다를 유발하고 갑상선 기능 항진증은 회발 월경이나 무월경을 야기할 뿐만 아니라 혈중 에스트로겐의 상승을 일으킵니다. 당뇨병은 무배란, 비만, 인슐린 저항성, 안드로젠 과다 등과 관련되어 있습니다.
- 해부학적 원인
- 가임기 후반에 빈발하는 자궁근종은 무증상의 경우도 있으나 월경과다증을 흔히 동반하여 특히 점막하근종의 경우에는 불규칙 빈발 월경을 야기할 수 있습니다.자궁내막 용중도 월경과 또는 불규칙 빈발 월경을 초래하며 자궁경부 용종은 출혈 또는 성교 후 출혈 등을 일으킬 수 있습니다.
- 응고장애 또는 혈액학적 원인
- 월경고다가 심한 경우에는 즉시 혈액학적 검사를 해보는 것이 필요합니다. 일반 혈액검사를 통하여 빈혈,백혈병, 혈소판 감소증 등의 유무를 파악하고, 간기능 검사를 통하여 만성간질환 여부 확인이 필요합니다. 또한 항응고제 복용여부를 확인합니다.
- 감염성 원인
- 자궁경부염, 특히 클라미디아 감염이 있는 여성은 불규칙한 출혈 또는 성교 후 출혈 등을 보일 수 있습니다. 자궁내막염도 다량의 출혈을 야기할 수 있습니다.월경과다나 월경통의 증가, 월경 전 분비물의 기왕력을 보이는 경우에는 자궁내막염, 난관염, 난소염 등의 상부 생식기 감염이나 골반내 감염여부 확인이 필요합니다
- 종양
- 자궁 근종, 자궁 경부의 용종, 자궁내막의 용종, 난소의 난종 등과 같은 생식기 양성 종양이나 융모 상피암, 자궁경부, 난소 등에 발생하는 생식기 악성종양 모두 출혈을 유발할 수 있습니다.
- 원인
- 자궁내막 내 프로스타글란딘(prostaglandin)생성 증가 때문입니다. / 프로스타글란딘 - 생리 전 황체호르몬(progesterone)의 농도가 감소하면서 활성화 된 사이클로옥시 지네이즈(cyclooxygenase, COX)라는 효소에 의해 생성되는데 생리시 자궁근육의 강한 수축을 일으켜 자궁 내 혈류감소를 초래하고 이로 인한 통증을 유발하게 됩니다.
- 증상
- 치골 부위 위쪽에서 생리시작 수시간 전 혹은 직전에 시작되어 2~3일간 지속되는데 꼬리뼈(요추천추)부위의 통증이 동반되거나 앞쪽 허벅지까지 통증이 뻗어갈 수 있으며, 동시에 구토, 메스꺼움, 설사 등의 증상이 나타날 수 있고, 드물게 실신에 이르는 경우도 있습니다. 쥐어짜는 것 같은(colicky)양상이며, 골반부위의 마사지, 신체활동 등에 의해 호전될 수 있습니다.
- 진단
- 가장 기본적인 진단법으로 내진 및 초음파로 자궁과 난소 및 주변 골반 내 질환 유무를 확인하며, 필요에 따라서는 진단복강경이나 자궁경 등의 검사를 추가로 할 수도 있습니다. 진찰상 염증이 의심되는 경우에는 혈액검사(CBC, ESR)및 임균과 클라미디아균 검사를 시행합니다. 검사 및 진찰상 이상 소견이 없는 주기적인 통증으로 확인되면 일차성 생리통으로 진단할 수 있습니다.
- 치료
- 자궁수축을 일으켜 통증을 유발하는 물질인 프로스타글란딘의 생성을 억제하는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 사용하여 효과적으로 치료가 가능합니다. 좀더 좋은 효과를 위해서는 진통제를 생리통 시작 직전 혹은 시작된 후 복용하기 시작하여 6~8시간마다 규칙적으로 복용하며 지속적으로 프로스타글란딘의 생성을 차단해야 합니다. 생리기간 초기 며칠간은 지속해서 복용합니다. 비스테로이드성 항염증제에 효과가 없다고 결론 내리기 위해서는 적어도 4~6번의 생리 주기 동안 복용한 후 판단하게 됩니다. 증상에 따라 용량은 조절 가능합니다. 진통제외 피임약도 좋은 치료제가 됩니다.
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- 복합피임제 - 배란을 억제하고, 자궁내막의 증식을 억제하는 효과가 있고 자궁내막상태를 프로스타글란딘 농도가 가장 낮은 초기 증식기내막(배란 전 자궁내막)상태로 유지해주기 때문에 일차성 월경통에 효과적입니다. 90%정도의 치료효과가 보고됩니다.
- 통상적인 피료에 반응이 없을 경우 - 하이드로코돈(hydrocodone)이나 코데 코데인(codeine)등의 마약성 진통제를 추가로 사용해 볼 수 있지만, 먼저 진단복강경검사 등을 통해 골반 내에 다른 이상이 없는지 혹은 심리적인 문제는 없는지 등을 확인해야 합니다.
- 척추신경에 대한 처치
- 강경적 자궁신경 절제술(ablation)
- 천추 전 신경절제술(presacral neurectomy)
- 원인
- 다양한 원인만큼 통증이 발생하는 기전 역시 다양하지만, 대개는 골반 내 질환에 의해 자궁경부가 막히거나, 자궁 내에 혹이 생기거나, 이물질로 인한 반응으로 자궁근육이 강하게 수축하면서 프로스타글란딘의 생성이 증가한 것이 원인이 되는 것으로 보입니다.
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- 자궁내막증(endometriosis)
- 자궁선근증(adenomyosis)
- 자궁근종(myoma of the uterus)
- 자궁 내 폴립 혹은 자궁 내 피임장치(endometrial polyp or intrauterine device)
- 자궁 내 유착(Asherman syndrome)
- 자궁 혹은 질 기형(uterine or vaginal anomalies with obstruction of menstrual flow)
- 골반 울혈증후군(pelvic congestion syndrome)
- 잔류 난소 증후군(ovarian remnant syndrome)
- 만성 기능성 낭종 형성(chronic functional cyst formation)
- 증상
- 생리 시작 1~2주 전부터 시작되어 출혈이 끝난 후에도 수일간 더 지속 됩니다.
- 진단
- 생리 주기와 연관된 주기적인 통증이 발생하고 내진, 골반초음파, 진단 복강경 혹은 자궁경 등의 검사를 통해 골반강 내 기질적 이상을 확인함으로 진단 가능합니다.
- 치료
- 골반강 내 이상이 있으므로 일차성 월경통과 달리 일반적인 진통제(NSAIDs)나 경구 피임제에 잘 반응하지 않습니다. 근본적으로 골반 내의 병적인 변화와 연관된 통증이므로 진통제가 주가 되는 일차성 월경통과는 달리 문제가 되는 골반내의 기질적 질환을 치료하는 것이 치료법이 됩니다.
여러 신체적, 감정적, 해동적 증세의 변화를 심리주기에 따라 경험하는 현상으로 정상적인 생활이 어려울 만큼 두통을 비롯하여 불안, 초조, 불면증 등 심리적 불안 등을 겪게 됩니다. 신경이 예민해지거나 별 것 아닌 일에도 우울해지거나 쉽게 화를 내기도 합니다. 심한 경우 자살 충동을 겪거나 도벽이 생기기도 합니다. 반복적, 주기적으로 나타나며 확실히 밝혀진 것은 아니나 세로토닌의 화학적 변화, 여성호르몬의 변화 등이 그 원인으로 알려져 있습니다. 가임기 여성의 약 75%가 적어도 한번씩은 경험하고 이 가운데 10%정도는 정상적인 생활을 할 수 없을 정도로 심각한 증세를 보입니다. 특히 가임기 여성의 3~5%정도는 감정적인 변화가 심한 상태를 보이는 경우는 월경전 불쾌 장애(PMDD, Premenstrual Dysphoric Disorder)를 겪습니다. PMS증세는 생리 시작 4~10일 전부터 시작해 월경이 시작되면서 끝나는 경우도 있고 끝날 때까지 지속되는 경우도 있습니다.
미국정신의학협회(APA)에 따르면 아래 증세 중 5개 이상 있고 그 중 처음의 4개중 하나이상 포함 된다면 진단 내릴 수 있습니다.
- - 감정의 불안정성
- - 지속적이거나 심한 노여움, 안절부절
- - 심한 불안감, 긴장
- - 심한 우울증
- - 일상생활에 대한 흥미 감소
- - 쉽게 피로를 느끼고 모든 일을 할 만한 기운이 없음
- - 객관적인 집중력 장애
- - 심한 식욕 변화, 과식
- - 과도한 잠 또는 불면
- - 유방통, 두통, 부종, 체중 증가
- - 일상생활에 지장을 줄 정도의 증세
- 개선방법
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식습관
- - 카페인의 섭취를 줄인다.
- - 자극적인 음식을 피한다.
- - 규칙적인 운동 및 충분한 수면을 취한다.
- - 금연하고 스트레스도 줄여야 합니다.
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약처방
- - 비타민제와 칼슘. 마그네슘 같은 미네랄을 보충
- - 항우울증약 복용
- - 최근 야즈라고 하는 생리전 증후군 개선목적을 위한 전문 피임약 처방
우선은 이 같은 증세로 고생하고 있다면 전문의와 상의 후 치료를 계획하시기 바랍니다.
- 림프순환 촉진을 통한 혈류량 개선
- 인체에 안전한 특수고주파(0.3MHz) 적용
- 부위의 제약 없이 전신의 관리 기능
- 한방(침, 뜸, 지압)과 서양의학의 장점을 적용한 관리
- 통증완화, 세포의 재생효과, 신진대사의 활성화, 혈액순환 촉진
- 내면관리와 외면관리를 동시에 병행하는 관리 가능
- 생리이상 원인진단ㆍ생리불순ㆍ생리통ㆍ부정출혈ㆍ생리 전 증후군 등
- 1차진단 및 치료ㆍ원인규명ㆍ개인별 맞춤 처방 (호르몬치료, 약물처방 등)ㆍ기질적 질환 치료
- 2차 RF고주파 치료ㆍ림프순환 촉진ㆍ개인별 맞춤 처방(호르몬치료, 약물처방 등)ㆍ기질적 질환 치료
- 사후관리
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